www.belgates.be - Your Services Provider

SERVICES INTERNET

NOMS DE DOMAINE

HEBERGEMENTS WEB

WEBMAIL

PRIX / PAIEMENTS

REVENDEURS

Devenir revendeur

Parrainage Multi-Niveaux

CONTACT

Inscription

Informations personnelles:

Les informations suivantes seront nécessaires pour gérer votre compte client (noms de domaine, commandes, factures, ...) en toute sécurité. Le traitement de vos données est conforme aux législations sur la vie privée.
Pour en savoir plus, cliquez sur Code de Conduite

	J'autorise à utiliser mes données personnelles pour toute communication uniquement liée à la promotion, à l'usage de ce site ainsi qu'à la gestion et au suivi de mes actions sur le site. J'interdis tout autre usage de mes données personnelles.
	J'autorise à utiliser mes données personnelles pour toute communication liée à la promotion, à l'usage de ce site ainsi qu'à la gestion et au suivi de mes actions sur le site. Par ailleurs, j'autorise à transmettre mes données personnelles à des tiers pour qu'ils m'informent de leurs offres de produits et services.

Nom:

	(*)

Prénom:

	(*)

Langue:

	(*)

Nom d'association, de société:

Adresse:

	(*)

Adresse(2):

Adresse(3):

Code Postal:

	(*)

Ville:

	(*)

Pays:

	(*)

TVA:


(ex. 123.456.789)

Téléphone:

	(*)
(ex. +32.21234567, pas de "/" ni d'espace)

Fax:


(ex. +32.21234567, pas de "/" ni d'espace)

GSM:


(ex. +32.475123456, pas de "/" ni d'espace)

E-mail:

	(*)

Mot de passe:

	(*)
(minimum 4 caractères)

Mot de passe (Confirmation):

	(*)
(minimum 4 caractères)

J'accepte les conditions générales

Comment avez-vous trouvé ce site ?:

Veuillez spécifier:

(*) Champs obligatoires